婦女癲癇
一、正在服用抗癲癇藥物的女性在哺乳期間有什么注意事項？
由于母乳喂養(yǎng)對孩子有許多益處，通常情況下，對患病母親仍建議母乳喂養(yǎng)。另一方面，如果母親正在服用抗癲癇藥物，藥物可能通過乳汁進入到患者體內(nèi)，則可能對患者產(chǎn)生不良影響。所以，在某種程度上講，母乳喂養(yǎng)是把“雙刃劍”。在母親服用合適的抗癲癇藥物情況下進行母乳喂養(yǎng)，可能是多數(shù)人的選擇。
母親服用藥物對孩子的具體影響因藥而異。換言之，并非所要藥物都會對患者產(chǎn)生同樣影響。首先，母乳中的藥物含量與該藥物的血中蛋白結(jié)合率高低有關(guān)。如果目前服用的是蛋白結(jié)合率高的藥物，則乳汁中藥物就較低，因而對孩子影響可能很小，反之則影響較大。從這個意義來講，苯妥英鈉、丙戊酸、卡馬西平等可能對患者影響較小些，使用較安全；而加巴丁、乙琥胺、左乙拉西坦等盡量少使用。另外，某些藥物對孩子可能影響較大，即使很小量也會有不良反應(yīng)，主要包括苯巴比妥、撲癇酮或其他巴比妥類藥物。它們在孩子體內(nèi)很不容易排除，可以引起孩子嗜睡、煩躁不安、身體發(fā)軟和吸奶無力等狀態(tài)。因此，對這些藥物應(yīng)盡量避免使用。如果使用，則應(yīng)密切觀察孩子的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)相應(yīng)狀狀，應(yīng)及時到兒科就診。如果母親服用兩種抗癲癇藥物，對孩子影響可能會更大，更需要密切觀察孩子的表現(xiàn)。如果服藥（尤其是服苯巴比妥）的母親因各種原因突然停藥，也需要密切觀察，除了母親可能會有發(fā)作加重之外，孩子有可能出現(xiàn)煩躁、興奮、多汗甚至抽搐等癥狀，如果出現(xiàn)則應(yīng)及時就診。
為了減少藥物對孩子的影響，在服藥時間上也需要注意。如果母親每天藥物兩次或兩次以上，盡量在快吃藥前哺乳；如果每天只服一次藥物，建議在孩子持續(xù)時間最長的那次睡眠之前哺乳，通常是在晚上最后一次喂奶后服藥。
二、女性絕經(jīng)后會影響癲癇發(fā)作嗎？
目前，絕經(jīng)到底對癲癇發(fā)作有無影響還沒有定論。從理論上，絕經(jīng)前的卵巢產(chǎn)生雌激素和孕酮，前者能促進發(fā)作，而后者可以抑制發(fā)作。絕經(jīng)后兩種激素水平都有下降，因而共同作用的結(jié)果就很難預(yù)測了。
現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)顯示，與絕經(jīng)前相比，有些患者犯病情況沒有變化，有些則加重，還有些會好轉(zhuǎn)。還有研究顯示，以往有經(jīng)期癲癇的患者在絕經(jīng)以后更容易減輕，但是在絕經(jīng)期前后發(fā)作可能會增加。不過，目前的研究都很不充分，將來還需要更多的研究來預(yù)測哪些患者的發(fā)作在絕經(jīng)后會加重、好轉(zhuǎn)或沒有變化。換言之，目前還沒有辦法對某個具體患者進行預(yù)測，只能觀察著看。
三、抗癲癇藥物對胎兒有哪些影響？
最主要的擔(dān)心就是胎兒先天發(fā)育畸形。首先應(yīng)該知道，先天發(fā)育畸形即使在正常女性生育的孩子中也是存在的，發(fā)生的比例約為1%--3%。在女性癲癇患者中，這一比例會增加至4%--6%。換言之，先天畸形的風(fēng)險無處不在，即使正常女性生孩子時也有，只不過癲癇女性的風(fēng)險稍微大些罷了。總的來講，胎兒先天畸形的風(fēng)險并非大到不可接受的程度。
不過在有些情況下，胎兒畸形的風(fēng)險會增加。例如，多種藥物聯(lián)合治療、藥物劑量過大、使用某些藥物（尤其是丙戊酸和苯巴比妥）、以往生過有畸形的孩子、有畸形病例的家族史等。
四、女性癲癇患者的更年期會提前嗎？
正常女性的更年期多出現(xiàn)在50歲左右。有些數(shù)據(jù)顯示，少數(shù)女性癲癇患者更年期會提前出現(xiàn)，甚至?xí)崆?0年，并且這種是主要在犯病頻繁或有經(jīng)期癲癇的患者中。有人推測，這主要是由于大腦內(nèi)反復(fù)放電影響下丘腦和垂體（都是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的結(jié)構(gòu)）的結(jié)果，但具體原因還不清楚。不過，絕大多數(shù)癲癇女性的更年期是不會提前的。
五、母親患有癲癇，她所生的孩子會健康嗎？
目前的數(shù)據(jù)顯示，癲癇母親所生孩子中，有超過90%的孩子都是健康的。孩子出現(xiàn)嚴重先天性畸形的幾率約為6%，該幾率在正常女性人群約為2.5%。如果母親患有癲癇，所生孩子出現(xiàn)異常情況的風(fēng)險大小取決于多種因素，包括發(fā)作類型情況，所有藥物的種類、數(shù)量及劑量，有無先天性畸形的遺傳素質(zhì)（家族史），母親的葉酸補充是否充分等多種因素。
六、抗癲癇藥物和口服避孕藥之間有何具體的相互影響？
避孕藥和抗癲癇藥物之間存在著相互影響。換言之，抗癲癇藥物可能降低避孕藥的效果，導(dǎo)致避孕失敗，這是需要關(guān)注的主要方面；避孕藥也可能影響抗癲癇藥物療效，尤其對拉莫三嗪影響最大。
具有肝酶誘導(dǎo)作用的抗癲癇藥物能夠降低避孕藥的效果。常見的肝酶誘導(dǎo)劑包括：卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮、托吡酯（大于200毫克/天時）、奧卡西平及非氨酯。因此，對于口服避孕藥的女性癲癇患者應(yīng)盡量避免使用上述藥物。如果要使用，則應(yīng)提高避孕藥物的劑量，以防避孕失敗。建議避孕藥中炔雌醇含量應(yīng)至少為50微克。
其他抗癲癇藥物，包括丙戊酸、左乙拉西坦、加巴賁丁、托吡酯（小于200毫克/天）、唑尼沙胺、安定（地西泮等）類等藥物，則與口服類固醇避孕藥之間物明顯的相互影響。因此，單純從避孕角度而言，選擇這些藥物對于口服避孕藥的女性患者更為合適。
較特殊地是，同時使用口服避孕藥和拉莫三嗪時，相互影響的結(jié)果是兩者的血清濃度均降低。拉莫三嗪的濃度可以下降50%，有可能誘發(fā)犯病。因此，一起服用時需要密切監(jiān)測臨床發(fā)作情況。另一方面，如果停用口服避孕藥，則拉莫三嗪的濃度又會上升，出現(xiàn)副反應(yīng)甚至造成中毒。因此，停用避孕藥時需要密切監(jiān)測有無藥物副作用的發(fā)生。
七、我在月經(jīng)期間容易犯病，這該怎么辦？
應(yīng)該把實情告訴醫(yī)生，不要因為感覺尷尬或害羞而隱瞞。經(jīng)期癲癇有時很難控制。醫(yī)生可能會建議在經(jīng)期稍微增加些藥量，或者增加另一種藥物。作為患者，在月經(jīng)期也應(yīng)該注意休息，保證充足睡眠，避免飲酒等誘因。
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